أسباب سوء التغذية عند الاطفال Kids Malnutrition الوجه الآخر لأنيميا الدم

لا يزال مرض سوء التغذية عند الاطفال مصدر قلق صحي عالمي ويساهم بشكل كبير في زيادة وفيات الأطفال، حيث يُعزى ما يقرب من نصف وفيات الأطفال دون سن الخامسة إلى نقص التغذية، لا سيما في البلدان النامية، وهذا وفقا لتقرير منظمة الصحة العالمية، وهنا تكمن خطورة سوء التغذية عند الأطفال.

سوء التغذية عند الاطفال

يحدث تأخر  في النمو العقلي والسلوكي لدى الأطفال في حالة سوء التغذية الحاد، ، لذلك يجب توفير بيئة مبهجة ومحفزة للمريض، مع توفير علاج منظم باللعب لمدة 30 دقيقة في اليوم.

فقد أدى تنفيذ مناهج الإدارة البرمجية التي طورتها منظمة الصحة العالمية (WHO) وصندوق الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسف) إلى انخفاض ملحوظ في  أعداد الوفيات بسبب سوء التغذية الحاد.

ويجب أن يؤدي التوسع الإضافي في البرامج الحالية للعلاج لتشمل بدء العلاج المجتمعي إلى خفض معدل الوفيات بشكل أكبر، وقد تم توثيق ذلك في العديد من الدراسات على أنه ناجح في المناطق الريفية في أفريقيا وآسيا.

وقد لوحظ أن سوء التغذية الحاد يتطور عندما يحدث نقص التغذية في فترة أساسية من نمو الطفولة، ويتفاقم بسبب العدوى المتزامنة والاضطرابات الأيضية.

أقرأ من حواء….شبح سوء التغذية عند الاطفال يتخفى في أجسادهم النحيلة

أنواع سوء التغذية

من المهم التفريق بين أنواع سوء التغذية عند الاطفال الحاد والمزمن، حيث تختلف إدارة هاتين الحالتين والوفيات بينهما. السمة المميزة لسوء التغذية المزمن هي توقف النمو.

بينما في سوء التغذية الحاد هناك الهزال “فقدان الوزن”، مع أو بدون وجود وذمة تأليب ثنائية متناظرة وعلامات أخرى، مثل تناثر الشعر أو تغيرات الجلد أو تضخم الكبد الأملس.

أعراض سوء التغذية

يعاني مرضى سوء التغذية المزمن أحيانًا من سوء التغذية عند الاطفال الحاد بسبب وجود عدوى أو تغيير مفاجئ في توافر الغذاء. يمكن تقسيم SAM في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 5 سنوات إلى ثلاث مجموعات:

1. تظهر على مرضى الهزال في مناطق الإبط والفخذ والأرداف، وبالتالي على الوجه. يتم تشخيص كواشيوركور بشكل أساسي من خلال وجود وذمة تأليب متناظرة ثنائية (يجب تصنيف الدرجة حسب الشدة).
2. غالبًا ما يكون لدى هؤلاء المرضى علامات إضافية، مثل التهاب الجلد المفرط أو التصبغ، والذي بدوره قد يعجل المريض يصاب بالعدوى الثانوية.
3. من المهم النظر في التشخيصات المحتملة الأخرى في المرضى الذين يظهرون استجابة ضعيفة للعلاج أو قد يعانون من حالات إضافية. غالبًا ما يكون الأطفال المصابون بمرض كواشيوركور متأثرين بشدة ويكونون أكثر عرضة للوفاة، وبشكل عام يجب التعامل مع الفئات الثلاث لسوء التغذية الحاد بنفس الطريقة من خلال اتباع بروتوكولات الإدارة الشاملة لضمان إبقاء معدلات الوفيات والمرضى منخفضة قدر الإمكان.

تعرف على…أفضل طرق علاج فقر الدم عند الأطفال و اقضي على أنيميا طفلك

مراحل علاج سوء التغذية عند الاطفال داخليًا

تم تصنيف المرضى وفقًا لقياسات الجسم، وجود أو عدم وجود وذمة نقر ثنائية متناظرة ومضاعفاتها وهي الالتهاب الرئوي، وتعفن الدم، والإسهال الحاد مع الصدمة ومضاعفات التمثيل الغذائي، مثل نقص السكر في الدم وانخفاض درجة الحرارة.

ويمكن تقسيم المبادئ المفيدة لعلاج المرضى الداخليين لسوء التغذية الحاد إلى مرحلتين، وهما:

1. مرحلة التثبيت الأولى: تكون عادةً في الأسبوع الأول، عندما تتم إدارة المضاعفات الحادة.
2. مرحلة إعادة التأهيل الأطول.

خطوات علاج سوء التغذية عند الاطفال

اتبعت منظمة الصحة العالمية النهج العام لإدارة المرضى الداخليين، و هو نهج مكون من عدة خطوات، تتمثل في الآتي:

الوقاية والعلاج من نقص السكر في الدم

من الأهمية مراقبة مستويات الجلوكوز لدى مرضى سوء التغذية الحاد الشديد؛ يجب تقييم مستوى الجلوكوز في الدم عند القبول.

حيث يعد التقييم المستمر للجلوكوز أمرًا مهمًا، خاصة عند وجود انخفاض حرارة الجسم، فإذا لم تكن التسهيلات متاحة لإجراء الفحوص المخبرية للجلوكوز في الدم، فإنه يجب علاج المرضى كما لو كان هناك نقص في سكر الدم.

كما يجب أن تستمر التغذية المنتظمة على مدار 24 ساعة (لا تنقطع في الليل) كإجراء وقائي مهم لنقص سكر الدم، في حالة وجوده يجب إدارة المريض بنشاط، ويفضل تناوله عن طريق الفم أو السوائل، حيث يمكن بالتالي منع الوفيات.

الوقاية والعلاج من انخفاض حرارة الجسم

نظرًا لأن انخفاض حرارة الجسم يرتبط بالوفيات، فمن المهم مراقبة درجة حرارة الجسم عند انخفاضها وارتفاعها مرة أخرى، ويجب أن يحدث هذا كل ساعتين حتى تظل درجة حرارة الطفل أقل من 36.5 درجة مئوية.

تتم الوقاية من انخفاض حرارة الجسم، من خلال ضمان تغطية المريض في جميع الأوقات وإبعاده عن تيار الهواء المباشر، وتجنب التعرض لفترات طويلة أثناء الاستحمام والفحص الطبي أمر بالغ الأهمية.

يجب أيضًا تغيير الحفاضات المبللة والملابس والفراش بسرعة للأطفال ومن المهم فحص مستويات الجلوكوز في الدم أثناء نوبات انخفاض حرارة الجسم، ومن المهم في مراحل سوء التغذية عند الاطفال إطعام المريض على الفور أو يجب البدء في معالجة الجفاف حسب الحاجة.

وتتم تدفئة الأطفال ببطانية دافئة ووضع سخانًا أو مصباحًا في مكان قريب، أما الرضع فلا بد أن تتم إعادة تدفئتهم من خلال وضعهم على صدور أمهاتهم العارية.

علاج الجفاف والإسهال للاطفال

قد يكون تقييم الجفاف لدى الأطفال المصابين بسوء التغذية الحاد في وجود الوذمة أمرًا صعبًا، فقد تنتقل كميات صغيرة من البراز غير المشوه نتيجة لسوء التغذية الأساسي، ولا ينبغي الخلط بين هذا وبين الإسهال المائي الغزير.

وللوقاية من الجفاف الذي يعاني منه الطفل الناتج عن الإسهال المائي المستمر، يجب تشجيع الرضاعة الطبيعية أو التغذية الأولية، كما يجب استبدال فقد البراز بكميات تقريبية من محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم، والذي يعتبر أكثر أمانًا من السوائل الوريدية.

بشكل عام، يجب افتراض أن جميع الأطفال الذين يعانون من الإسهال المائي الغزير يعانون من الجفاف وأن يتم التعامل معهم بتدابير معالجة الجفاف، وعادة ما يعاني هؤلاء المرضى من احتياطيات قلبية منخفضة، ولوحظ أن السوائل التي يتناولها مرضى سوء التغذية عند الاطفال عن طريق الوريد تؤدي إلى زيادة الحجم وربما فشل القلب.

ولذلك تعتبر معالجة الجفاف عن طريق الفم خيارًا  أكثر أمانًا لتصحيح الجفاف، حيث إن زيادة السوائل والبلعات المتكررة في الوريد أثناء الإنعاش تزيد من معدل الوفيات، لذلك يتم تحديد كمية السوائل التي يتم تناولها من خلال استجابة الطفل ومراقبتها من خلال معدلات النبض والجهاز التنفسي.

ومع تحسن هذه المعدلات، يجب التوقف عن تناول السوائل في الوريد، ويجب إعطاء السوائل الوريدية (محلول دارو نصف القوة مع 5 ٪ سكر العنب) بمعدل متحفظ، كما يجب استخدام إعادة الترطيب ببطء، أو بدلاً من ذلك عن طريق الفم أو معالجة الجفاف الأنفي المعدي بمحلول معالجة الجفاف عن طريق الفم.

ومن الضروري إعادة تقييم المريض بشكل متكرر للتأكد من عدم حدوث الجفاف الزائد، الذي يعد سبب متكرر للوفاة.

ملاحظة معدل التنفس في هذه المرحلة من العلاج أمر مهم للغاية، فإن التنفس السريع المستمر والنبض السريع أثناء معالجة الجفاف يشير إلى وجود عدوى أو جفاف مفرط.

حيث تتمثل علامات زيادة السوائل (الجفاف) في زيادة معدلات التنفس والنبض، زيادة الوذمة وانتفاخ الجفون، وفي هذه الحالات يجب التوقف عن تناول السوائل على الفور.

وتشمل طرق العلاج الإضافية للإسهال استخدام مكملات الزنك، وقد ثبت أن هذا مفيد حيث يقصر مدة المرض، وفي حالة الزحار يجب النظر في إعطاء سيفوتاكسيم في الوريد أو سيفترياكسون.

شاهد أيضا….وداعا للأدوية .. 5 أطعمة في ثلاجتك لـ تقوية المناعة عند الأطفال

تصحيح اختلالات الإلكتروليت

يعاني جميع الأطفال المصابين بمرض سوء التغذية عند الاطفال الحاد من زيادة في الصوديوم في الجسم، على الرغم من أن صوديوم البلازما قد يكون منخفضًا.

حيث تؤدي السوائل أو الأعلاف المحتوية على صوديوم مفرط قد تسبب الوفاة، كما يوجد نقص في البوتاسيوم والمغنسيوم وقد يستغرق تصحيحه أسبوعين على الأقل، وتعود الوذمة جزئيًا إلى هذه الاختلالات وبالتالي لا يتم علاجها بمدر للبول.

علاج الالتهاب

في سوء التغذية الحاد، غالبًا ما تكون العلامات المعتادة للعدوى مثل الحمى غائبة، وغالبًا ما تكون العدوى غامضة لذلك، يجب توفير مضادات حيوية واسعة الطيف مع تغطية موجبة وسالبة الجرام.

وعند تحديد حالات عدوى معينة، يجب إعطاء مضادات جرثومية محددة، مثل العلاج المضاد للملاريا للملاريا والميترونيدازول للعدوى المعدية المعوية والإصابات.

تصحيح نقص المغذيات الدقيقة

نقص الفيتامينات والمعادن أمر شائع في سوء التغذية، لذلك يجب إعطاء المكملات لمدة أسبوعين على الأقل.

وعلى الرغم من وجود فقر الدم بشكل متكرر، إلا أنه لا ينبغي البدء في تناول مكملات الحديد في البداية، ولكن يتم تأخيرها حتى يتمتع الطفل بشهية جيدة ويبدأ في اكتساب الوزن.

وعادةً بحلول الأسبوع الثاني، قد تؤدي مكملات الحديد المبكرة إلى تفاقم حالة العدوى.

ابدأ التغذية بحذر

تتم تغذية الطفل المصاب بمرض سوء التغذية عند الاطفال على مرحلتين خلال مرحلة الاستقرار، حيث يلزم اتباع نهج حذر بسبب حالة الطفل الفسيولوجية الضعيفة وقدرة الاستتباب المنخفضة.

ويجب أن تبدأ التغذية في أسرع وقت ممكن، ولكن بكميات صغيرة، حيث إن البدء بالأطعمة الكبيرة جدًا يعرض الطفل لخطر أكبر للإصابة بـ “متلازمة إعادة التغذية”.

ويجب البدء بتركيبة بادئ بها 75 كيلو كالوري / 100 مل و 0.9 جم بروتين / 100 مل، ولا بد من وزن الطفل يوميًا ومن المفيد مراقبة كمية العلف المتبقية بعد الوجبة ومدى تكرار البراز وتماسكه.

ويجب أن تتضاءل هذه المعدلات تدريجيا، حيث تشير علامات التقدم في مرحلة إعادة التأهيل إلى عودة الشهية وفقدان جميع الوذمات، والتي تحدث عادةً بعد حوالي أسبوع من الدخول.

مرحلة إعادة التأهيل

في مرحلة إعادة التأهيل، يلزم اتباع نهج قوي للتغذية لتحقيق مدخولات عالية واكتساب سريع للوزن بمقدار 10 جم / كجم / يوم، ولقد نجحت حزم الأغذية العلاجية الجاهزة للاستخدام، ليس فقط خلال برامج إدارة العيادات الخارجية ولكن أيضًا خلال مرحلة إعادة التأهيل.

أما الخيار البديل هو تركيبة تحتوي على طاقة أعلى وبروتين، مثل صيغة منظمة الصحة العالمية F-100.

وتشمل المراقبة المستمرة بعد الانتقال تقييم الوزن كل صباح، فإذا كانت زيادة الوزن ضعيفة، فسيستفيد المريض من التقييم الغذائي الكامل؛ وإلا ينبغي النظر في التشخيص البديل.

توفير التحفيز الحسي والدعم العاطفي والمتابعة بعد الشفاء

تعد مشاركة الأمهات حيثما أمكن ذلك، مهمة ونقطة اتصال تعليمية أساسية قبل الخروج لضمان استمرار اللعب المحفز في المنزل، ويجب أن يحدث التفريغ مع خطة متابعة واضحة، بما في ذلك تقييم الوزن المتكرر. علاوة على ذلك، تأكد من إعطاء التحصينات المعززة وفيتامين أ.